职工医疗互助，撑起职工“健康伞”

土左旗总工会职工服务中心充分发挥职能作用，紧紧围绕上级工会关于职工医疗互助保障行动的工作要求，精准发力，全力推动职工医疗互助保障工作深入开展。

在2024 年度职工医疗互助保障行动中，共有 664 人次成功申领补助金，总额高达 51 万余元，最高单笔赔付金额达到6万余元。同时，在2024年度有5位女性职工申请女性馨康互助保障，共申领补助金 6.7 万元，为女职工提供了额外的健康保障。职工医疗互助保障行动，不仅彰显了工会对职工的深切关怀，而且在缓解职工医疗经济压力方面发挥了至关重要的作用。

下一步，土左旗总工会职工服务中心将持续加力，强化宣传矩阵建设，不断优化服务流程，全力拓宽职工医疗互助保障覆盖面，让普惠政策惠及更多职工，稳稳撑起职工抵御风险的 “健康保护伞”，切实彰显工会 “娘家人” 的温暖关怀与坚实担当。

职工申领补助金需提供以下材料

1. 参互职工身份证和银行借记卡；

2. 基本医疗保险住院结算单和医疗费用收据；

3. 住院治疗用药清单和出院证明书；

4. 急诊转住院的,需提供医院出具的急诊相关材料；

5. 门诊治疗需提供恶性肿瘤放疗、化疗和尿毒症血液透析相关诊断证明。

参互职工已身故的,需提供居民死亡医学证明或法医鉴定书、户籍注销证明、丧葬火化证明。

当由指定受益人或法定受益人办理申领手续时,需提供与已故参互职工的关系证明 (如:户口本、结婚证复印件)、受益人银行卡、身份证复印件等。

申领时限

参互职工出院后,应由职工本人(或近亲属)及时办理申领手续,将申请材料原件的清晰图片上传至互助保障系统,经各办事处、代办点系统审核。申领有效期为单位保障期结束后90 个自然日,逾期视为放弃领取补助金的权利。职工补助金在通过互保协会审核后的5 个工作日内办结,情况复杂的最多不超过 15 个工作日。

申领标准

参互职工在保障期内享受住院及门诊特殊疾病医疗补助。对内蒙古自治区行政辖区内参加城镇职工基本医疗保险的职工，在基本医疗保险、大额(大病)补充医疗保险等统筹支付后的自付部分(不含由医保部门认定的自费费用),采取单次住院按分段计算的办法给予补助,一个保障期补助最高金额为 500000 元。

1. 自付部分在 0—3000 元(含)的,按 40％ 比例补助；

2. 自付部分在 3000 元(不含)—5000 元(含)的,按 50％ 比例 补助；

3. 自付部分在 5000 元(不含)—10000 元(含)的,按 60％ 比例 补助；

4. 自付部分在 10000 元(不含)—50000 元(含)的,按 70％ 比 例补助；

5. 自付部分在 50000 元(不含)—100000 元(含)的,按 80％ 比 例补助；

6. 自付部分在 100000 元(不含)—500000 元(含)的,按 100% 比例补助；

7.超过 500000 元的部分，不再补助；

8.职工住院医疗互助实行住院补贴制度(不包含门诊治疗)。 2020 年度(第2期)起参互的职工住院每天补贴 10 元,连续参互两 年的职工每天补贴 20 元，连续参互三年以上的职工每天补贴 30元，补助天数以医保结算单据为准，最长补助时限为 30 天；

9.凡享受过一次住院补贴的,下一个保障期的住院补贴重新 计算；

10.参互职工在一个保障期内多次住院的,只享受第一次住 院的住院补贴；

11.参互职工领取补助金和住院补贴后,累计金额达不到 200 元的,补足 200 元。